Sobrevivência com Parkinson ligada à idade no início, cognição em estudo chinês | Taxas de Sobrevivência de Importância para o Atendimento ao Paciente

Idade mais avançada no início, uma taxa mais rápida de progressão da doença e comprometimento cognitivo grave são fatores-chave nas taxas de sobrevivência mais baixas para pessoas com doença de Parkinson, segundo um estudo que acompanhou pacientes no norte da China por 10 anos.

A fadiga também pode ser um indicador de pior sobrevida, enquanto o exercício físico e a estimulação cerebral profunda, uma cirurgia para aliviar os sintomas motores de Parkinson em pacientes selecionados, podem ajudar a prolongar a vida.

Os pesquisadores estavam procurando especificamente criar uma taxa de mortalidade padronizada (SMR) para pacientes atendidos em seu hospital em Dalian, já que não existiam dados de SMR – de ajuda nos cuidados clínicos e familiares – para pacientes “no norte da China continental”. No entanto, a sobrevivência de 10 anos para este grupo de Parkinson “não foi significativamente diferente da da população geral na China”, relatou a equipe.

O estudo “Sobrevivência em pacientes com doença de Parkinson: um estudo de acompanhamento de dez anos no norte da China” foi publicado na revista BMC Neurologia.

Leitura recomendada

Doença de Parkinson e cognição |  Notícias de Parkinson hoje |  ensaio de tratamento oral potencial |  ilustração para um ensaio clínico de inscrição

Atualmente, acredita-se que quatro aspectos principais afetam a sobrevivência com Parkinson: demografia, características clínicas, medidas de intervenção e fatores ambientais. A idade avançada no início da doença e o comprometimento cognitivo são fatores de risco reconhecidos para redução da sobrevida.

A razão de mortalidade padronizada é um indicador comum para análises de sobrevida; A SMR neste estudo compara a taxa de mortalidade entre os pacientes de Parkinson com uma população de referência. Alguns estudos em outros países demonstraram diferenças regionais na mortalidade; por exemplo, estudos sugeriram que a SMR de pacientes nos EUA é maior nas regiões norte do que nas regiões sul.

Pesquisadores do First Affiliated Hospital of Dalian Medical University investigaram a sobrevivência entre 218 pacientes de Parkinson sendo acompanhados em sua clínica. Os pacientes, todos com doença idiopática (causa desconhecida), foram recrutados entre 2009 a 2012 e acompanhados até 31 de maio de 2021, ou sua morte.

Doenças respiratórias e cardíacas foram causas comuns de morte

Esses pacientes (53,2% mulheres) tinham idade média de início da doença de 57 anos e viviam com Parkinson há uma média de quatro anos quando entraram no estudo. A fadiga foi relatada por 52,8% deles, e a maioria (68,8% ou 150 pessoas) também praticava exercícios físicos regulares no “tempo de lazer”.

Ao longo de 10 anos de acompanhamento, 50 dessas 218 pessoas morreram – 24 homens e 26 mulheres – representando 22,9% do grupo total. As causas mais comuns foram doenças respiratórias (29 pacientes, 58%), principalmente pneumonia (48%) e doenças cardíacas (sete pacientes, 14%). Outras causas foram distúrbios do sistema digestivo (cinco pacientes), acidente vascular cerebral (quatro pacientes), suicídio (dois), distúrbios do sistema urinário (um paciente) e insolação (um paciente).

Essas mortes, segundo as análises, totalizaram uma SMR geral de 1,32.

“Esta pesquisa de sobrevivência no norte da China continental deu um SMR de 1,32, o que significa que a taxa de mortalidade de 10 anos para [Parkinson’s disease] pacientes é semelhante ao esperado para a população em geral em todo o país”, escreveram os pesquisadores, observando que “parece não haver diferença de sobrevivência entre o Sul e o Norte”.

Estudos anteriores definiram o SMR para pacientes de Parkinson em Xangai, no sul da China, em 0,87, e para pacientes em Hong Kong em 1,10, eles também observaram.

Benefícios de sobrevivência observados para exercícios regulares, estimulação cerebral profunda

Durante este estudo, 90 pacientes (41,3%) foram submetidos à cirurgia de estimulação cerebral profunda, que envolve a implantação de um dispositivo para estimular regiões específicas do cérebro com impulsos elétricos.

Os pesquisadores identificaram exercícios físicos regulares acima da média e estimulação cerebral profunda como fatores que auxiliam na sobrevivência dos pacientes de Parkinson – o SMR foi de 1,13 para pacientes que foram submetidos à cirurgia durante o acompanhamento.

O exercício físico melhora a função motora e o sono e atrasa o declínio motor e cognitivo associado ao Parkinson, observaram. No nível molecular, reduz o estresse oxidativo e a inflamação e aumenta os níveis de fatores que protegem as células cerebrais.

“Especula-se que o efeito neuroprotetor do exercício e seus benefícios clínicos podem ser a razão para o prolongamento final da sobrevivência”, escreveram os cientistas.

Em contraste, um maior risco de morte foi associado à fadiga, idade avançada no início da doença, estágio 3 ou superior na escala Hoehn e Yahr (H&Y; esta escala avalia a progressão de Parkinson e o estágio 3 marca “doença bilateral moderada”), instabilidade postural e distúrbios da marcha (PIGD; marcha caracterizada por postura encurvada, diminuição do balanço do braço e marcha arrastada), disfagia (dificuldade de deglutição), comprometimento cognitivo grave e má qualidade do sono.

Uma análise posterior baseada em múltiplas variáveis ​​– chamada de análise multivariada, olhando para a relação entre várias variáveis ​​– confirmou que a idade mais avançada no início, um estágio H&Y de 3 ou mais e comprometimento cognitivo grave eram preditores independentes de pior sobrevida.

Vale ressaltar que a escala H&Y é usada para avaliar a incapacidade funcional associada à progressão da doença, com maior estadiamento significando a perda de mais neurônios dopaminérgicos e redução do equilíbrio postural.

No geral, “concluímos que a idade de início mais avançada, o estadiamento H&Y da linha de base mais alto e o comprometimento cognitivo grave previram independentemente um maior risco de morte. A fadiga foi outro indicador que pode levar a uma deterioração na sobrevivência”, escreveram os pesquisadores.

Nenhuma associação foi encontrada para fatores que incluem sexo, educação e estilo de vida do paciente. Da mesma forma, a sobrevivência não estava ligada a tremores como sintoma inicial, alucinações, depressão ou comorbidades.

“Identificar e entender os fatores relacionados à sobrevivência fornecerá uma nova direção para a terapia de modificação da doença, que deverá aumentar a expectativa de vida dos [Parkinson’s] pacientes”, concluiu a equipe.

Uma limitação potencialmente importante do estudo, observaram os pesquisadores, foi que os dados usados ​​vieram de pacientes tratados em uma “clínica especializada, em vez de[n] a comunidade.”

Leave a Comment