Os sintomas do AVC, mesmo que desapareçam em uma hora, precisam de avaliação de emergência

Destaques da Declaração:

  • Diagnosticar um ataque isquêmico transitório (AIT), às vezes chamado de “AVC de advertência”, é um desafio porque os sintomas geralmente desaparecem em uma hora.

  • Uma nova declaração científica da American Heart Association descreve como avaliar pacientes que sofrem um AIT, com orientação específica para profissionais de saúde em áreas rurais.

  • Quase uma em cada cinco pessoas com suspeita de AIT terá um derrame completo dentro de três meses, e duas em cada cinco, após o exame apropriado, saberão que realmente tiveram um derrame em vez de um AIT.

  • A avaliação abrangente de pacientes com suspeita de AIT com exames de imagem e uso de pontuação de avaliação de risco pode ajudar a determinar quais pacientes devem ser hospitalizados porque apresentam maior risco de AVC total.

Embargado até 4 a.m. CT / 5h ET Quinta-feira, 19 de janeiro de 2023

(NewMediaWire) – 19 de janeiro de 2023 – DALLAS Os sintomas de derrame que desaparecem em menos de uma hora, conhecidos como ataque isquêmico transitório (AIT), precisam de avaliação de emergência para ajudar a prevenir um derrame completo, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicado hoje no jornal da Associação Derrame. A declaração oferece uma abordagem padronizada para avaliar pessoas com suspeita de AIT, com orientação especificamente para hospitais em áreas rurais que podem não ter acesso a imagens avançadas ou a um neurologista local.

AIT é um bloqueio temporário do fluxo sanguíneo para o cérebro. A cada ano, cerca de 240.000 pessoas nos EUA sofrem um AIT, embora essa estimativa possa representar uma subnotificação de AIT porque os sintomas tendem a desaparecer em uma hora. Embora o AIT em si não cause danos permanentes, quase 1 em cada 5 dos que têm um AIT terá um AVC completo dentro de três meses após o AIT, quase metade dos quais ocorrerá em dois dias. Por esse motivo, um TIA é descrito com mais precisão como um golpe de advertência em vez de um “mini-derrame”, como costuma ser chamado.

Os sintomas de AIT são os mesmos dos sintomas de AVC, apenas temporários. Eles começam repentinamente e podem ter algumas ou todas essas características:

  • Os sintomas começam fortes e depois desaparecem;

  • Os sintomas geralmente duram menos de uma hora;

  • Queda facial;

  • Fraqueza em um lado do corpo;

  • Dormência em um lado do corpo;

  • Dificuldade em encontrar as palavras certas/fala arrastada; ou

  • Tonturas, perda de visão ou dificuldade para andar.

O acrônimo FAST para sintomas de AVC pode ser usado para identificar um AIT: F Face caída ou entorpecida; UMA Fraqueza do braço; S Dificuldade de fala; T Hora de ligar para o 9-1-1, mesmo que os sintomas desapareçam.

“Diagnosticar com confiança um AIT é difícil, pois a maioria dos pacientes está de volta à função normal no momento em que chegam ao pronto-socorro”, disse Hardik P. Amin, MD, presidente do comitê de redação de declarações científicas e professor associado de neurologia e diretor médico de AVC. no Yale New Haven Hospital, St. Raphael Campus em New Haven, Connecticut. “Também há variabilidade em todo o país no exame que os pacientes de TIA podem receber. Isso pode ser devido a fatores geográficos, recursos limitados nos centros de saúde ou níveis variados de conforto e experiência entre os profissionais médicos.”

Por exemplo, Amin disse: “Alguém com um TIA que vai para uma sala de emergência com recursos limitados pode não obter a mesma avaliação que faria em um centro de acidente vascular cerebral certificado. Esta declaração foi escrita com os médicos de emergência ou internistas em mente profissionais em áreas com recursos limitados que podem não ter acesso imediato a um neurologista vascular e devem fazer avaliações desafiadoras e decisões de tratamento”.

A declaração também inclui orientações para ajudar os profissionais de saúde a distinguir entre um TIA e um “mimizador de TIA”, uma condição que compartilha alguns sinais com o TIA, mas é devida a outras condições médicas, como baixo nível de açúcar no sangue, convulsão ou enxaqueca. Os sintomas de uma imitação de TIA tendem a se espalhar para outras partes do corpo e aumentar a intensidade ao longo do tempo.

Quem corre o risco de um AIT?

Pessoas com fatores de risco cardiovascular, como pressão alta, diabetes, obesidade, colesterol alto e tabagismo, correm alto risco de AVC e AIT. Outras condições que aumentam o risco de AIT incluem doença arterial periférica, fibrilação atrial, apneia obstrutiva do sono e doença arterial coronariana. Além disso, uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral anterior corre alto risco de AIT.

Quais testes vêm primeiro uma vez na sala de emergência?

Depois de avaliar os sintomas e o histórico médico, a imagem dos vasos sanguíneos na cabeça e no pescoço é uma primeira avaliação importante. Uma TC de crânio sem contraste deve ser realizada inicialmente no pronto-socorro para descartar hemorragia intracerebral e simulações de AIT. A angiografia por TC também pode ser realizada para procurar sinais de estreitamento nas artérias que levam ao cérebro. Quase metade das pessoas com sintomas de AIT apresentam estreitamento das grandes artérias que levam ao cérebro.

Uma ressonância magnética (MRI) é a maneira preferida de descartar lesão cerebral (ou seja, um acidente vascular cerebral), idealmente realizada dentro de 24 horas após o início dos sintomas. Cerca de 40% dos pacientes que se apresentam no pronto-socorro com sintomas de AIT serão realmente diagnosticados com um acidente vascular cerebral com base nos resultados da ressonância magnética. Algumas salas de emergência podem não ter acesso a um scanner de ressonância magnética e podem internar o paciente no hospital para ressonância magnética ou transferi-lo para um centro com acesso rápido a um.

O exame de sangue deve ser concluído no departamento de emergência para descartar outras condições que possam causar sintomas semelhantes aos do AIT, como baixo nível de açúcar no sangue ou infecção, e para verificar fatores de risco cardiovascular, como diabetes e colesterol alto.

Uma vez que o TIA é diagnosticado, um exame cardíaco é recomendado devido ao potencial de fatores relacionados ao coração causarem um TIA. Idealmente, esta avaliação é feita no departamento de emergência, no entanto, pode ser coordenada como uma visita de acompanhamento com o especialista adequado, preferencialmente dentro de uma semana após um AIT. Um eletrocardiograma para avaliar o ritmo cardíaco é sugerido para rastrear a fibrilação atrial, que é detectada em até 7% das pessoas com acidente vascular cerebral ou AIT. A American Heart Association recomenda que o monitoramento cardíaco de longo prazo dentro de seis meses após um AIT seja razoável se a avaliação inicial sugerir um problema relacionado ao ritmo cardíaco como causa de um AIT ou derrame.

A consulta precoce de neurologia, presencial ou por telemedicina, está associada a menores taxas de mortalidade após um AIT. Se a consulta não for possível durante a visita de emergência, a declaração sugere acompanhamento com um neurologista idealmente dentro de 48 horas, mas não mais do que uma semana após um AIT, dado o alto risco de acidente vascular cerebral nos dias após um AIT. A declaração cita pesquisas de que cerca de 43% das pessoas que tiveram um derrame isquêmico (causado por um coágulo sanguíneo) tiveram um AIT na semana anterior ao derrame.

Avaliação do risco de AVC após AIT

Uma maneira rápida de avaliar o risco futuro de AVC de um paciente após AIT é o escore ABCD2 de 7 pontos, que estratifica os pacientes em baixo, médio e alto risco com base em UMAge, Bpressão sanguínea, Ccaracterísticas clínicas (sintomas), Dduração dos sintomas (inferior ou superior a 60 minutos) e Ddiabetes. Uma pontuação de 0-3 indica baixo risco, 4-5 é risco moderado e 6-7 é alto risco. Pacientes com escores ABCD2 moderados a altos podem ser considerados para hospitalização.

A colaboração entre profissionais de pronto-socorro, neurologistas e profissionais de cuidados primários é fundamental para garantir que o paciente receba uma avaliação abrangente e um plano ambulatorial bem comunicado para a prevenção futura de AVC na alta.

“Incorporar essas etapas para pessoas com suspeita de AIT pode ajudar a identificar quais pacientes se beneficiariam com a internação hospitalar, em comparação com aqueles que poderiam receber alta com segurança do pronto-socorro com acompanhamento rigoroso”, disse Amin. “Esta orientação capacita os médicos em ambientes acadêmicos rurais e urbanos com informações para ajudar a reduzir o risco de AVC futuro”.

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Comitê de Cuidados Neurovasculares de Emergência da American Heart Association do Stroke Council e do Council on Peripheral Vascular Disease. A Academia Americana de Neurologia afirma o valor desta declaração como uma ferramenta educacional para neurologistas, e é endossada pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos/Congresso de Cirurgiões Neurológicos (AANS/CNS).

As declarações científicas da American Heart Association promovem maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de derrame e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisa adicional. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.

Os co-autores são o vice-presidente Tracy E. Madsen, MD, Ph.D.; Amanhecer M. Bravata, MD; Charles R. Wira, MD; S. Claiborne Johnston, MD, Ph.D.; Susan Ashcraft, DNP; Tamika Marquitta Burrus, MD; Peter David Panagos, MD; Max Wintermark, MD, MAS; e Charles Esenwa, MD, MS

A Associação recebe financiamento principalmente de indivíduos. Fundações e corporações (incluindo farmacêuticas, fabricantes de dispositivos e outras empresas) também fazem doações e financiam programas e eventos específicos da Associação. A Associação tem políticas rígidas para evitar que essas relações influenciem o conteúdo da ciência. As receitas de empresas farmacêuticas e de biotecnologia, fabricantes de dispositivos e provedores de seguros de saúde e as informações financeiras gerais da Associação estão disponíveis aqui.

Recursos adicionais:

  • VÍDEO clipes de entrevista com Hardik P. AminMD, presidente do comitê de redação de declarações científicas e professor associado de neurologia e diretor médico de AVC no Yale New Haven Hospital, St. Raphael Campus em New Haven, Connecticut e Tracy E. MadsenMD, Ph.D., vice-presidente de declaração e professor associado de medicina de emergência na Alpert Medical School da Brown University em Providence, Rhode Island e outros recursos multimídia estão na coluna da direita do link de comunicado de imprensa https://newsroom.heart.org /news/sintomas-de-derrame-mesmo-se-desaparecerem-dentro-de-uma-hora-precisa-de-emergência-avaliação?preview=361925e00941224992d847f3bef6ba85

  • comunicado de imprensa espanhol

  • Depois de 19 de janeiro, veja o manuscrito online.

  • Comunicado de imprensa da AHA: Vinte coisas que você não sabia sobre AVC, que podem salvar uma vida (maio de 2018)

  • Diretriz Prática da AHA: Diretriz 2021 para a Prevenção de AVC em Pacientes com AVC e Ataque Isquêmico Transitório (maio de 2021)

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